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坐骨神经痛的诊断与治疗(ZT)

Posted: Mon Apr 29, 2013 12:57 pm
by yanai
一.什么是“坐骨神经痛”:

nervi ischiadicus or Sciatic nerve
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 坐骨神经是分布在人体下肢最粗大的神经。坐骨神经痛是沿着坐骨神经通路及其分布区产生的一种疼痛综合征。也就是说任何原因引起的臀部、并由臀部逐步向大腿后侧、小腿后外侧和足外侧缘发展的疼痛均称之为“坐骨神经痛”。坐骨神经痛患者较痛苦,可影响到日常生活及劳动。

坐骨神经痛在神经痛中居于首位,是常见病。但坐骨神经痛只是疾病的一个症状,它本身不是一个独立的疾病。

坐骨神经痛是一个比较顽固的疾病,根治不是很容易。

坐骨神经痛发病年龄常在20~60岁,其中40岁左右最多见。20岁以前和60岁以后较少见。

二.坐骨神经痛的分类:

“坐骨神经痛”分两大类,即原发性坐骨神经痛和继发性坐骨神经痛。

三.坐骨神经痛病因:
1. 原发性坐骨神经痛:
原发性坐骨神经痛主要是由于感染或中毒直接损害坐骨神经引起,也叫坐骨神经炎,临床上较少见。原发性坐骨神经痛多和肌炎、肌纤维组织炎同时发生。受寒、受潮、臀肌药物注射不当多为其诱发因素。

2. 继发性坐骨神经痛:
继发性坐骨神经痛是坐骨神经受邻近组织病变的刺激、压迫或破坏引起的疼痛。临床上所见的坐骨神经痛大多数为继发性坐骨神经痛。这类坐骨神经痛往往是在腰部有病变,腰部外伤、重体力劳动或受凉后发病。
  
四. 坐骨神经痛症状表现:

坐骨神经痛按病损部位分为根性和干性坐骨神经痛两种。

根性坐骨神经痛病变位于椎管内,病因以腰椎间盘突出最多见,其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎、腰椎骨质增生、腰部受伤等。
干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上,病因有 骼关节炎、腰肌劳损、梨状肌综合征、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、臀肌注射不当以及糖尿病等。

坐骨神经痛多数表现为一侧疼痛,极少为双侧疼痛。典型的坐骨神经痛表现为一侧腰部、臀部疼痛,并向大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射。走路和改变体位可使疼痛加剧,平卧时病腿抬高受限。

  1. 根性坐骨神经痛:
发病较缓慢,多无明显的急性发作——在患病初期,其表现不典型,多为一侧腰痛,腰部酸胀、怕冷,部位较深。这种腰痛多在活动后出现,休息后消失。以后腰痛逐渐加重,转化为持续性疼痛,活动后加剧。疼痛向患侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射,伴有麻木或感觉异常。用力、咳嗽、打喷嚏、大便可使疼痛加剧。这种疼痛为大都为电流样的:由腰沿坐骨神经走行向患侧肢体的远端放射。患者走路时身体向健侧前倾,卧位时患腿屈膝屈髋以减轻疼痛。

  大多数患者在下腰部患侧棘突旁有明显压痛点,当压迫此点时,疼痛常由该点向该侧下肢放射。有时在患侧臀中部有压痛,而臀以下的坐骨神经压痛不明显。这种患者颏胸试验阳性(方法后附),直腿抬高试验阳性(方法后附)。

特点:窜痛明显,疼痛以坐骨神经近端为主,腰脊椎旁有明显压痛点并沿坐骨神经向下肢放射,咳嗽、解手、弯腰、下蹲等增加腹压动作可加重疼痛。

  2. 干性坐骨神经痛:
常为急性发作,急性发作期疼痛发展较快,可在一至两周内发展到患侧肢体活动受限,甚至不能自行下蹲,不能行走。疼痛部位多位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部。疼痛呈持续性,为烧灼样或刀割样,夜间和活动后加重,用力、咳嗽、打喷嚏、大便等动作时疼痛无加重。坐骨神经走行区压痛明显,而腰椎部位无压痛。这种病人直腿抬高试验阳性,颏胸试验阴性。

特点:患侧下肢沿坐骨神经干呈放射性疼痛,尤以坐骨神经远端为多见,在臀以下沿坐骨神经走行方向有压痛点,咳嗽等增加腹压动作时疼痛不明显。
无论哪种类型的坐骨神经痛病程稍长者患侧肢体都可出现臀部和小腿肌肉松弛。病程较长者还会有肌萎缩,既患侧臀变小、小腿变细,疼痛区的感觉异常,跟腱反射减弱或消失。个别患者还会出现患侧下肢皮肤发凉、干燥少汗或多汗。

  五.诊断依据:

  根据疼痛部位、性质、压痛部位、直腿抬高试验、颌胸试验、感觉和跟腱反射减弱、加剧和减轻因素等特点,诊断不难。但在确诊为坐骨神经痛后一定要明确其病因,详细了解病前有无腰扭伤或紧张体力劳动,有无受寒、局部或全身感染,疼痛是急起的还是慢发的,并 病因方能进行有效地对症根治。否之,还是治标不治本,还将复发。

  六.治疗方法:
  主要对引起坐骨神经痛的各种病因进行治疗,然而坐骨神经痛的疼痛难忍,还需对症治疗。只有采取病因治疗和对症治疗相结合的方法,才能取得较好的效果。
  1.卧床休息:
急性期卧硬板床休息2~4周以减轻病变对神经的刺激及反应性水肿。体位以仰卧、髋膝关节屈曲最佳,或者取减轻疼痛的侧卧位。
  2.药物治疗:
包括镇静药、解热镇痛药、激素、神经营养药、微血管扩张剂等的使用。
  3.理疗:
在排除结核性脊椎炎、肿瘤等病变后,可采用理疗。常用的方法有热疗、超短波、低中频电疗等。
  4.神经阻滞治疗:
若患者疼痛难忍可应用普鲁卡因或布比卡因加激素进行局部痛点封闭等。
  5.牵引治疗:
疼痛剧烈可采取此法减轻疼痛。
  6. 推拿治疗:
根性坐骨神经痛可采用推拿方法辅助治疗。但干性坐骨神经痛不建议采用此法——推拿无助于干性坐骨神经痛治疗,反可能会加重对病变部的刺激或加重水肿,恶化病情。
  7. 针对腰部的病变治疗,如手术等。

七.注意事项:
  1.急性期不能睡软床,否则加重病情;
  2.避免重体力劳动或风寒刺激,避免受凉受潮,尤其是搬重物或弯腰拾物的动作应避免;
  3.严禁饮酒,避免食用辣椒等刺激性食物;
  4.随着人口的老化,骨质疏松和椎间盘病变人逐渐增多。中老年人应注意平素合理饮食,适当进行体育活动,锻炼腰部肌肉力量。注意弯腰,抬重物时动作要轻、慢。一旦发生坐骨神经痛应积极查找病因。中老年人在治疗坐骨神经痛服用激素时,应注意血压、血糖、血钙和血钾的变化,因为激素有引起高血压、高血糖、骨质疏松和低血钾的副作用。
5.急性期外须坚持适度的体育锻炼,帮助解决运动障碍,增大活动范围,增强肌肉力量,防止肌肉萎缩,矫正不良姿势,增强体质,改善全身健康状况。对于防治坐骨神经痛,尤其是防治原发性坐骨神经痛,运动和锻炼确有一定效果。

八.一般用药:

西药:醋酸泼尼松 + 双氯芬酸钠(或布洛芬) + 维生素。
中药:当归10克,川芎10克,肉桂6克,白芍20克,威灵仙15克,怀牛膝10克,路路通10克,独活10克,续断10克,桑寄生15克,干地黄15克,炙甘草10克,杜仲10克,伸筋草10克,乳香10克,没药10克。
  辨证加减:
风寒湿邪引起者:加防风10克,苍术10克、海枫藤20克,制附片15克,干姜20克,细辛10克。
痛重者:加全虫15克,元胡10克,制川乌、草乌各6克,地龙10克。
服法:水煎服,每日1次,晨饭后服。

Re: 坐骨神经痛的诊断与治疗(ZT)

Posted: Mon Jun 10, 2013 11:52 am
by admin
最近几天连续高强度打球爬山,发现奇怪现象,和老婆散步左侧臀部疼,好像是坐骨神经,但是跑步或打球就不痛。

一直在找原因,希望是过度运动引起,这样可以纠正,要是脊椎突出等年龄的问题,就得看看了,先放血扎针。。。

转载:
坐骨神经痛是腰椎间盘突出刺激马尾神经的结果,自我感觉是屁股痛。坐骨神经痛就是腰椎间盘突出的一种。

有腰椎间盘突出症建议您平时不要穿带跟的鞋,高跟鞋会加重和导致腰痛,中跟鞋也一样,只是五十步笑百步而已,穿平底鞋。负跟鞋能矫正姿势,替代倒走,有利于康复锻炼。


腰椎间盘突出矫正“地基”很关键

(科技部主管《大众科技报》2010年1月22日 作者:吴华) 腰椎间盘突出,是当代社会的常见病和多发病,而且日趋年轻化,严重影响患者的工作和生活。

姿势性问题是病因

腰椎间盘突出的原因,多数是由于长期的不合理姿势所导致。最初的表现只是姿势不正弯腰驼背,局部的过度受力,时间久了会造成软组织的慢性损伤,形成腰肌劳损等慢性腰痛,所以也称姿势性腰痛,而腰椎间盘突出则是在此基础之上进一步积累的结果。

既然姿势性问题是病因,那么无论是腰椎间盘突出的保守治疗,还是手术治疗后的康复,矫正姿势都是不可或缺的,合理的姿势是康复运动的基础和前提。否则,病因的问题不解决,只能是反复发作,恶性循环,越来越重。

人的姿势是一个力学整体,重心的作用至关重要。大家可以自我感觉一下:以最挺拔的姿势站立,重心一定是位于脚跟部位;而弯腰驼背时,重心一定会前移。从足部解剖结构而言,粗大坚实的足跟是最适合承重的部位,也是人类特有的,进化的标志。这都是科学界的共识,那么如何让人体重心后移,就是矫正姿势的核心和原则。


倒走效果好

腰椎间盘突出的保守治疗方法,目前公认效果最好的是倒走。其根本,就是作为反向运动,能有效强制人体重心后移,从而矫正姿势。同时,也就容易解释,为什么高跟鞋会导致和加重腰痛症状,因为它的作用是强制人体重心前移。

从人体力学角度讲,鞋对于人,就相当于建筑物的地基,地基前倾,重心必然前移,脊柱的弯曲加大,高跟鞋被称为腰椎杀手道理也就在于此。所以,大夫们都会告诫椎间盘突出患者不宜穿高跟鞋,患者也都加以注意。

中跟鞋有害无益 

在这里需要特别提醒的是,作为具有同样不利作用的中跟鞋却被忽略了,中跟鞋的危害和高跟鞋仅仅是量的差异,中跟鞋和高跟鞋之间,是中高跟鞋,二者是无法分隔的过渡关系,任何高度的鞋跟,其地基作用都会导致人体重心的前移,对腰椎健康有害无益。某些中跟鞋有益健康的说法,有违最基本的逻辑,并非来自于科学界。相反,早在2000年的中华医学会足踝外科学术年会上,就有论文全面论述中跟鞋的不利,认定中跟鞋有益健康是伪科学,得到了足外科专家陈宝兴教授的大力推荐和支持。

“说破无毒”,中跟鞋的问题并不可怕,知道了可以避免,可怕的是浑然不知,把伤害当保护则更加可怕。明辨是非,趋利避害,对于腰椎间盘突出的康复治疗尤为重要,很多人把带跟的鞋换成平底鞋,腰痛症状就感觉明显减轻。

地基的作用很重要  

既然明白了地基的原理和作用,那么做反向操作就可以达到化害为利的效果。大家可以做个垫高前脚的试验,赤足站立,前脚踩一本20毫米厚度的书,让脚掌高于脚跟,这样人体的重心就被强制后移,姿态立刻趋于挺拔,方法简单但非常有效,这就是地基的作用。

在医学界,该方法被用于姿势性腰痛的康复,称为“腰痛足疗法”。后来被更多的专家应用到腰椎间盘突出的保守治疗,称为“姿态调衡法”,取得很好的效果,并获得省部级科技奖励。在舞蹈界,这也是最常用的矫正姿势方法,重心后移和姿态的挺拔,是严格对应的。对地基的矫正,是对人体力学状态的根本性矫正。

姿势矫正贵在坚持

腰椎间盘突出患者的姿势矫正,除了可行的方法,还需要一定时间的坚持,为了便于坚持,可以选用鞋底为前高后低的矫形鞋,也叫负跟鞋。 在日常生活中坚持使用,就等于把强制重心后移的姿势矫正,延伸到日常生活之中,可作为倒走的替代,更安全,更有利于取得更好的效果。类似的产品在发达的欧美国家比较常见,被称为“地球鞋”。在日本最为普及,特别是腰痛患者,对此好评如潮。

————————————————————————————————————延伸阅读:矫正地基与比萨斜塔的拯救

闻名遐迩的比萨斜塔,在倾斜加剧濒于倒塌之际,正是因矫正了地基而得以拯救的。为了避免比萨斜塔继续向南倾斜,专家们从北侧地基下抽土,使南侧的地基相对抬升,强制斜塔重心向反方向移动,又重新回到安全范围之内。在建筑界,这种方法称为“地基应力解除法”,在拯救濒危建筑方面广泛应用,发挥着巨大作用。

Re: 坐骨神经痛的诊断与治疗(ZT)

Posted: Mon Jun 10, 2013 12:03 pm
by danyuwang
建议与海燕更多地散步,超过打球爬山的强度。 \:D/ \:D/ \:D/